Förderverein Parkinson e.V.

ANTRAG AUF MITGLIEDSCHAFT

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Karl-Ferdinand-Broll-Straße 2-4
D-35638 Leun-Biskirchen
Telefon: 06473-305-0
Telefax: 06473-305-57
Internet: www.parkinson-foerderverein.de
Email: info@parkinson-foerderverein.de

Förderverein Parkinson e.V Karl-Ferdinand-Broll-Straße 2-4 35638 Leun-Biskirchen

Antrag auf Mitgliedschaft

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Förderverein Parkinson e.V. Die Vereinssatzung ist mir bekannt. Ich unterstütze die Ziele des Vereins.
Ich willige ein, dass der Mitgliedsbeitrag (z. Zeit € 26/Jahr) bei Fälligkeit von meinem nachstehenden Bankkonto durch Lastschrift eingezogen wird.

Name

Vorname

Titel

Geschlecht:

weiblich

männlich

Geburtsdatum:

Tag

Monat

Jahr

Straße, Hausnummer:

Wohnort:

Postleitzahl:

Telefonnummer:

Bankverbindung:

Bankleitzahl:

Konto-Nummer:

Unterschrift

Ort, Datum

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Der Förderverein Parkinson e.V. freut sich, wenn Sie die Ziele des Vereins mit Ihrer Mitgliedschaft unterstützen. Nachstehend können Sie einen Mitgliedsantrag laden und ausdrucken. Schicken Sie diesen per

Post an die Adresse des Vereins. Der Mitgliedsbeitrag beträgt derzeit jährlich € 26,00.

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